КМУ затвердив порядок перевірок щодо обґрунтованості видачі лікарняних
З 19 грудня 2023 року діє Порядок проведення моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності, затверджений постановою правління ПФУ від 19.10.2023 № 45-1 (далі — Порядок).
ПФУ проводитиме ризик-орієнтований моніторинг е-реєстру лікарняних за допомогою інформаційно-аналітичної системи фонду. Систематично аналізуватимуть відомості про кількість, причини, тривалість зареєстрованих лікарняних за застрахованими особами, суб’єктами господарювання, особами, що засвідчили тимчасову непрацездатність, страхувальниками.
Зміни та невідповідності виявлятимуть за такими критеріями:
- 5 та більше окремих випадків тимчасової непрацездатності з безперервною видачею лікарняних застрахованій особі;
- 5 та більше суб’єктів господарювання, лікарі яких сформували медвисновок про тимчасову непрацездатність застрахованій особі за одним випадком;
- медвисновок про тимчасову непрацездатність сформував лікар, який за останні 6 місяців необґрунтовано видавав лікарняні чи їх продовжував, що виявили за перевіркою;
- тривалість періоду тимчасової непрацездатності при формуванні медвисновку про тимчасову непрацездатність не відповідає Порядку формування медичних висновків в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, затверджеонму наказом МОЗ від 01.06.2021 № 1066 та Порядку організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затвердженому наказом МОЗ від 09.04.2008 № 189;
- за звітний період (місяць/квартал) збільшився відсоток тимчасово непрацездатних працівників у загальній обліковій чисельності працівників страхувальника із чисельністю працівників:
- більше 1000 осіб — понад 20%,
- від 500 до 1000 осіб — понад 30%,
- від 200 до 500 осіб — понад 40%,
- від 50 до 200 осіб — понад 50%,
- від 10 до 50 осіб — понад 60%;
- медвисновки з відмітками лікаря:
- про алкогольне та/або наркотичне сп’яніння як причину тимчасової непрацездатності;
- про порушення режиму лікування;
- про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта.
Скачайте наказ про продовження відпустки у зв’язку з тимчасовою непрацездатністю
Сформовані програмними засобами результати автоматизованого моніторингу проаналізують фахівці ПФУ, які перевіряють обґрунтованість видачі лікарняних. За результатами аналізу складуть звіт з висновком про необхідність провести перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності та документів, на підставі якиї їх сформували.
Рішення провести перевірку за результатами моніторингу приймає ПФУ на підставі пункту 5 Порядку проведення особами, уповноваженими правлінням ПФУ, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затвердженого постановою КМУ від 03.03.2023 № 185.
Ірина Матійко
