Перевірка обґрунтованості лікарняних: досудове оскарження і відшкодування страхових виплат лікарями (актуальні зміни)

З початку квітня в Україні почали діяти зміни, запроваджені Законом «Про внесення змін до Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування», спрямовані першочергово на удосконалення контролю за обґрунтованістю видачі листків непрацездатності та медвисновків, на підставі яких формуються такі лікарняні.

Зокрема, медичні заклади отримали можливість оскаржити рішення про необґрунтованість лікарняного у досудовому порядку (за наявності скарги строки сплати компенсації суми страхової виплати та нарахування пені зупиняються). Якщо скарник упродовж 30-45 днів не отримає вмотивоване рішення з результатами розгляду його звернення, то скарга вважатиметься задоволеною.

Важливо також, що медзаклади мають право зворотної вимоги до лікаря, який сформував необґрунтований медвисновок, проте наразі розмір претензій обмежено розміром самої сплаченої суми компенсації страхової виплати — без нарахованої пені. 

Робота з документами

• Лист до ПФУ щодо перевірки обґрунтованості видачі та продовження листка непрацездатності

Законодавчі зміни також розмежовують функції працівників ПФУ, які займаються перевіркою обґрунтованості видачі і продовження листків непрацездатності, та уповноважених лікарів, яких залучають до перевірки медичних висновків про тимчасову непрацездатність.

Нагадаємо також, оновлення врегульовує роботу з паперовими лікарняними (така опція передбачена як виняткова, коли формування електронного листка непрацездатності неможливе).

За інформацією Головного управління Пенсійного фонду України в Житомирській області