Перевірка обґрунтованості видачі лікарняних: як проводиться та що буде з порушниками?

З початку 2023 року проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності є законодавчо визначеним правом та одним із основних завдань Пенсійного фонду.

Як перевірити, чи обґрунтовано видали лікарняний працівнику

Таку перевірку проводять уповноважені правлінням ПФУ лікарі.

Порядок проведення особами, правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 3 березня 2023 року №185.

Підставою для прийняття рішення про проведення перевірки листка непрацездатності може бути не лише звернення роботодавця або ж самого працівника, а й запити правоохоронців або ж виявлення невідповідностей після проведення ризок-орієнтованого моніторингу.

Критеріями такого моніторингу є, наприклад:

• п'ять чи більше випадків тимчасової непрацездатності з безперервною видачею лікарняних;
• ситуація, коли лікарі пяти чи більше суб'єктів господарювання сформували медичні висновки за одним випадком тимчасової непрацездатності;
• медвисновок сформовано лікарем, який за останні пів року вже попадався на порушеннях;
• збільшення за звітний період відсотка тимчасово непрацездатних працівників у загальній обліковій чисельності працівників;
• медвисновки з відмітками про наявність алкогольного або наркотичного сп'яніння, порушення режиму лікування або ж зв'язку випадку з професійною діяльністю пацієнта.

Результати перевірки зазначаються уповноваженим лікарем у довідці про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності (форма 33-1).

У Пенсійному фонді додали також, що уповноважений лікар для проведення перевірки обирається автоматизовано з переліку уповноважених лікарів, при цьому важливо, щоб він мав лікарську спеціальність у межах того ж розділу медицини, що й лікар, який сформував медичний висновок. Також важливо дотримуватися принципу екстериторіальності. Уповноваженому лікарю для проведення перевірки надають знеособлені персональні дані.

Розбираємось у темі:

• Оплата лікарняних

У разі виявлення необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність Пенсійний фонд може звернутися до закладу охорони здоров'я (або до фізособи-підприємця, що має відповідну ліцензію), лікар якого допустив необґрунтоване створення медвисновку, і вимагати компенсувати відповідну суму наданої страхової виплати. Таку компенсацію потрібно виплатити впродовж 10 календарних днів з моменту надходження вимоги про компенсацію.

Важливо, що заклади охорони здоров'я мають право зворотної вимоги у розмірі сплаченої суми компенсації та нарахованої пені до лікаря, який створив необґрунтований медвисновок.

За інформацією Головного управління Пенсійного фонду України у Київській області